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液体恒温箱加热生理盐水在手术室的应用

转载:世界*新医学信息文摘 2017 年第 17 卷第 82 期                                                          79

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王小蓉

(四川省江油市第二人民医院,四川  江油)

摘要:目的  探讨经恒温箱加温后的生理盐水用于手术室中患者静脉输入或腹腔冲洗时的效果。方法  根据纳入标准,将 60 例患者随机分为加温组和对照组。对照组患者术中使用常温生理盐水(21-24)进行静脉输入,加温组患者术中使用加温(37)生理盐水进行静脉输入。观察患者术中生命体征和术后患者的恢复情况。结果  加温组患者的体温、脉搏、血压在术中无明显改变;对照组与加温组相比,使用常温生理盐水输液的对照组患者体温降低,脉搏增快,血压降低,患者情况不佳。加温组患者术后麻醉完全清醒时间短于对照组,切口感染率低于对照组。结论  采用加温生理盐水(37)对患者进行静脉输入或腹腔冲洗,既可降低低温盐水对患者体温、脉搏、血压的影响,又可使患者麻醉清醒的时间得以缩短,明显减少术后切口感染发生,值得临床广泛应用。

关键词:恒温箱;手术室;加热;生理盐水

中图分类号:R472.9 文献标识码:A DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.82.047 本文引用格式:王小蓉 . 恒温箱加热生理盐水在手术室的应用 [J]. 世界*新医学信息文摘 ,2017,17(82):79-80.



1.3   方法

对照组患者术中使用常温生理盐水(21-24℃)进行静脉输入,加温组患者术中使用加温(37℃)生理盐水进行静脉输入:输液加热,本院使用恒温箱进行液体的加温。betway西汉姆放置常规的液体,如生理盐水、冲洗液、碘伏等,经恒温箱加热至 37℃左右再使用。静脉输入液体先放入 2 小时后取出使用。

2     结果

 

2   两组患者血压脉搏等情况的比较的变化

 

 

组别

患者情况

血压

脉搏

呼吸

体温

加温组

舒适

平稳

平稳

平稳

不变

对照组

诉寒冷、寒战、情绪烦躁

降低

增快

加快

降低

 

 

 

 







加温组患者术后麻醉完全清醒时间短于对照组,切口感染率低于对照组。其他结果见表 2



在临床工作中,医用液体加热使用具有十分重要的作用 [2]:(1)体温是人体重要的生命体征之一,体温的恒定是维持各项生理功能的基本保证。相关研究结果显示术中低体温发生率逐渐增加,术中低体温的发生率高达 50% -80%;术中低体温可引起内环境紊乱,严重威胁患者生命。因此体温监测已成为术中常规监测的项目之一。(2)过低的药液温度可使药液的溶解度变慢,减缓了药液疗效的时间及效果,药物的代谢速度减慢,从而影响机体的抗病能力。医用液体加温箱的使用,减少了患者低温并发症的发生。

 80                         World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.82


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采用热水浸泡、微波炉加热等方法对液体进行加温都具有不同的弊端。首先加温需要花费 4-5min 的时间,会增加手术的风险性;其次加温后的温度不易把握,有时温度过高可能会导致患者被烫伤,而温度太低又无法达到温水冲洗的效果;而且加温后的液体液放置一段时间后温度容易下降,不便使用。而对医用液体加热时应用恒温箱具有良好的安全性,能有效避免这些弊端:液体可在恒温箱中长期保持 37℃ 的恒温。由于温度稳定,可以随时使用,对患者应用更加安全;瓶内压力恒定,37℃的压力不会使开瓶的水喷出,使用更加安全。恒温的液体维持人体正常的体温,经临床观察,室温下输液 30-50mL 时患者诉肢体发凉,随着输液量增加,逐渐出现寒战、躁动等现象。寒战时机体代谢率增加,增加能量消耗,不利于身体康复。低温液体进入体内,需要吸收机体能量方能达到正常体温 [3]。如果短时间内输入大量液体,会导致人体温度低于 36℃,尤其是年老体弱者。相关研究指出,患者中心体温降低 1℃(人体体温调节系统通常维持中心体温接近 37℃),就会出现寒战,这时机体耗氧量增加,心血管系统使血液需求增加,进而使患者感到不适和加重伤口疼痛,长时间刺激,患者可能发生应激性休克。采用恒温箱加热的液体,温暖的液体进入血管,不但增加患者的舒适感,还可使血流加快,减轻药物对血管壁的刺激,减轻疼痛,减少静脉炎的发生。特别是寒冷季节,患者更加舒适,满意度提升。有研究表明加温后达到 37℃的液体灌注液能够有效维持人体正常的温度 [4]。实验表明,术中若静脉输注大量低温液体会导致患者出现心律失常甚至心脏骤停。相关临床研究显示,在静脉输注过程中使用复温至 37℃的液体能够有效避免低体温现象的发生。通常情况下,在对患者进行手术时,由于麻醉、手术室温度、输入液体、腹腔冲洗体腔、体腔暴露等原因,患者术中体温会降低 1.0-1.5℃。如使用未经加温的液体,则会导致患者出现体温下降的情况,可能使其术中出血量增大,延长其术后愈合时间,同时还易增加手术部位感染的风险,不利于患者术后的恢复,将加温的液体输入患者体内可有效使其体温保持恒定,这说明患者输入加温后的液体可以减少低体温情况的出现,从而在一定程度上避免术后低体温相关不佳事件的出现。使用恒温箱能够使液体加温至类似人体温度,当患者术中使用温热的液体时,它对神经没有刺激作用,因此病人更加舒适,情绪稳定 [5,6]

再者,使用温热液体避免体温热量的散失。有些手术进行时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露的患者,术中可使用温热盐水纱布覆盖,使用温热液体冲洗腹腔,还能减少患者热量的散失;抑制血管收缩,减少迷走神经反射,防止胃肠道不佳反应和心率失常等发生,使术后切口感染率降低。有实验证实,温度保持在 37℃的生理盐水能够很好地避免术中出现低体温的现象,维持稳定的血液动力学,从而尽量保证手术安全进行。因此,在手术中使用 37℃生理盐水不仅能减少患者体温热量的散失,还能避免增加新陈代谢,从而使患者围术期体温保持稳定和正常 [7]

除此之外,温热液体的使用缩短了麻醉清醒的时间。患者术后拔管的时间受到麻醉苏醒时间的影响,若患者麻醉时间延迟,那么其拔管时间也会相应延长,这样就提高了患者术后并发症的发生率。在手术过程中患者如出现低体温,那么其内脏血流量会减少,同时肝脏代谢功能也会下降。通过

( 上接第 76 )

主张在进行内、外踝的固定之前首先进行后踝骨折的复位固定。做好骨折的复位固定之后,需要用石膏托进行保护固定,并定期摄 X 线片进行骨折愈合情况的检查 [7,8]

为了*大限度恢复患者的踝关节功能,我们主张在术后根据恢复情况及早开始关节功能锻炼。进行踝关节功能锻炼的方法较多,医生可对患者进行相应的指导,使其在科学的方法下进行锻炼,从而促进踝关节功能的早日恢复。我们主张术后用石膏托固定踝关节于 0 度位,2 周后拆线,行踝关节的屈伸锻炼,夜间仍需要用石膏托保护,4-6 周后可部分负重,定期复查,待骨折愈合后完全负重。

参考文献

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[2]      陈伟珑 . 切开复位内固定与手法复位石膏托外固定治疗旋后外旋型

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肝脏代谢的药物半衰期延长,使药物的作用时间延长,患者的苏醒时间也相应延迟。本研究中加温组患者的麻醉完全清醒时间短于对照组,而对照组患者比加温组患者在麻醉清醒过程中更易出现寒战、躁动等,这些均使氧耗增加,从而增加了心脏的负荷。结果表明在术中使用温热液体能够在一定程度上避免出现低体温,使患者麻醉苏醒时间得以缩短。

综上言之,恒温箱在手术室的应用有效降低手术过程中由于液体过热、过冷而增加手术的风险,使患者能安全渡过围手术期。恒温箱的使用更加安全,更加实用,值得临床推广 [8]。参考文献

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